Οι ΑΜΕΑ αυξάνουν τον κίνδυνο καρκίνου

Η χρήση αναστολέων του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ΑΜΕΑ) στη μείωση της αρτηριακής πίεσης συσχετίστηκε με ένα συνολικό αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα κατά 14% σε σύγκριση με τη θεραπεία υπέρτασης με αναστολείς των υποδοχέων αγγειοτασίνης (ΑΤ ΙΙ) όπως δείχνει μια μεγάλη πληθυσμιακή μελέτη κοόρτης. Χάρη στην ευρεία χρήση των ΑΜΕΑ για τη θεραπεία της υπέρτασης, αυτή η σχετικά μέτρια συσχέτιση μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλους απόλυτους αριθμούς ασθενών που διατρέχουν κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα, προειδοποιούν οι ερευνητές. Μια ανάλυση των αρχείων πρωτοβάθμιας περίθαλψης σχεδόν ενός εκατομμυρίου ασθενών στο Ηνωμένο Βασίλειο έδειξε ότι καθώς η θεραπεία με ΑΜΕΑ συνεχίστηκε, ο κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα αυξήθηκε. Για τους ασθενείς που έλαβαν ΑΜΕΑ για 5 χρόνια, ο κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα αυξήθηκε κατά 22% σε σύγκριση με αυτούς που έλαβαν ΑΤΙΙ. Ο αυξημένος κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα ανήλθε στο 31% για τους ασθενείς που έλαβαν ΑΜΕΑ για 10 ή περισσότερα χρόνια. Δευτερεύουσες αναλύσεις έδειξαν ότι η χρήση ΑΜΕΑ για λιγότερο από 5 χρόνια δεν συσχετίστηκε με αυξημένο κίνδυνο για καρκίνο του πνεύμονα (λόγος κινδύνου [HR], 1.1).

Αν και παλαιότερες μελέτες παρατήρησης ανέφεραν παρόμοιες εκτιμήσεις κινδύνου με τη χρήση των ΑΜΕΑ, καμία δεν σχεδιάστηκε ειδικά για να αξιολογήσει τον καρκίνο του πνεύμονα ως αποτέλεσμα, τονίζουν οι ερευνητές.

Αυτή η τελευταία μελέτη χρησιμοποίησε στοιχεία από το UK Clinical Practice Research Datalink για 992.061 ασθενείς που έλαβαν για πρώτη φορά αντιυπερτασική αγωγή μεταξύ Ιανουαρίου 1995 και Δεκεμβρίου 2015 και οι οποίοι παρακολουθήθηκαν μέχρι τον Δεκέμβριο του 2016. Συνολικά 335.135 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγωγή με ΑΜΕΑ: η ραμιπρίλη (Altace , Pfizer) συνταγογραφήθηκε στο 26% των ασθενών, η λισινοπρίλη (πολλαπλές εταιρείες) σε 12%. και η perindopril (πολλαπλές εταιρείες) στο 7% των ασθενών. Συνολικά 29.008 ασθενείς υποβλήθηκαν σε αγωγή με ΑΤΙΙ και 101.637 έλαβαν και ΑΜΕΑ και ΑΤΙΙ. Κανένας από τους συμμετέχοντες δεν είχε ιστορικό καρκίνου κατά την είσοδο στη μελέτη. Οι ασθενείς στους οποίους χορηγήθηκε ΑΜΕΑ ήταν πιο πιθανό να είναι άνδρες, να έχουν διαταραχές που σχετίζονται με το αλκοόλ, να είναι καπνιστές και να έχουν υψηλότερο δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ) από τους ασθενείς που έλαβαν ΑΤΙΙ. Οι ασθενείς που έλαβαν ΑΜΕΑ ήταν επίσης πιθανότερο να έχουν υποβληθεί σε θεραπεία για υπέρταση για μικρότερο χρονικό διάστημα και λάμβαναν στατίνες και άλλα φάρμακα. Οι δύο ομάδες ήταν παρόμοιες σε σχέση με το ατομικό ιστορικό πνευμονίας, φυματίωσης και χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης περιόδου παρακολούθησης 6,4 ετών υπήρχαν 7.952 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα, προκαλώντας ένα ποσοστό επίπτωσης 1,3 ανά 1000 άτομα-έτη. Μετά τη ρύθμιση για ηλικία, φύλο, ΔΜΣ, ιστορικό καπνίσματος, διαταραχές που σχετίζονται με το οινόπνευμα και ιστορικό πνευμονικής νόσου, η χρήση ΑΜΕΑ συσχετίστηκε με 1,6 περιπτώσεις καρκίνου του πνεύμονα ανά 1000 άτομα-έτη. Υπήρξαν 1,2 περιπτώσεις ανά 1000 άτομα-έτη για ασθενείς που έλαβαν ΑΤΙΙ (HR, 1,14). Μετά από 5 χρόνια, η συχνότητα αυξήθηκε σε 1,22 και μετά από 10 χρόνια, σε 1,31. Παρόμοια ευρήματα παρατηρήθηκαν με το χρόνο από την έναρξη των ΑΜΕΑ. Η ανάλυση έδειξε επίσης ότι το καθεστώς καπνίσματος δεν άλλαξε σημαντικά τη σχέση μεταξύ της χρήσης ΑΜΕΑ και του κινδύνου καρκίνου του πνεύμονα. Συνολικά, τα αποτελέσματα ήταν σύμφωνα με τις βασικές αναλύσεις. το HR ήταν 1,64 μετά τη θεραπεία με ΑΜΕΑ για 10 χρόνια ή περισσότερο, όπως αναφέρουν οι ερευνητές.

 

BMJ 2018; 363 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k4209